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Fósforo, Calcio y Magnesio Interacciones por Herbert C. Mansmann, Jr. M. D. El fósforo es el segundo elemento más abundante del cuerpo humano. Alrededor del 80% se encuentra en los huesos. La dosis diaria recomendada es 700 mg / día, y la dieta regular contiene 1026 mg en las mujeres y 1455 en los hombres. El fósforo está presente en forma de fosfato en los sistemas biológicos. Es la concentración de fósforo elemental (o inorgánico) que se mide en el laboratorio clínico, aunque los términos fósforo y fosfato tienden a ser utilizados de manera intercambiable. Contenido de fósforo PLASMA La concentración de fósforo en plasma en adultos normales oscila de 2,5 a 4,5 mg / dL (0,80 a 1,44 mmol / L). Es más alta en verano y en invierno más bajo; mucho mayor (hasta 6 a 7 mg / dl o 1,92 a 2,24 mmol / l) en el crecimiento de los niños y adolescentes que en los adultos; y se incrementa por el embarazo y la inmovilización. UNIDADES DE MEDIDA DE FOSFATO La concentración de fosfato en plasma se mide generalmente en unidades de mg / dL o mmol / L. Para convertir entre estas unidades, los siguientes cálculos se pueden utilizar: 1 mmol de fosfato = 31 mg de fósforo elemental 1 mmol / L de fosfato = 3,1 mg / dl (o 31 mg / L) o fósforo 1 mg de fósforo = 0,032 mmoles de fosfato 1 mg / dL de fósforo = 0,32 mmol / L de fosfato la excreción urinaria de fosfato en el estado estacionario es aproximadamente igual a la absorción de fosfato de red, que se determina principalmente por la ingesta de fosfato. valores habituales para el rango de la excreción de fosfato 24 horas de 400 a 1000 mg (13 a 32 mmol). La hiperfosfatemia durante el crecimiento es apropiado, ya que promueve la precipitación de fosfato de calcio en el hueso. El aumento de la concentración de fosfato en plasma en esta configuración se debe principalmente al aumento de la reabsorción de fosfato proximal que está mediada por la liberación de hormona del crecimiento inducida por el factor de crecimiento similar a la insulina I. El fósforo es un anión importante que tiene su concentración más alta en el fluido intracelular. El fósforo y el calcio tienen efectos similares y opuestos. Ambos electrolitos necesitan vitamina D para la absorción intestinal y están presentes en los dientes y huesos. La hormona paratiroidea disminuye los niveles de fósforo en suero mediante la estimulación de los túbulos renales de excretar fósforo y aumenta los niveles de calcio en suero tirando de calcio de los huesos. Es un elemento vital necesaria en la formación de huesos y dientes y para la actividad neuromuscular. Como un componente esencial de la célula, que se incorpora en las enzimas necesarias para el metabolismo, por ejemplo, trifosfato de adenosina (ATP), una transmisión de los rasgos hereditarios, y actúa como un tampón de ácido-base. CAUSAS DE HIPOFOSFATEMIA Hipofosfatemia cuando se combina con el agotamiento de fosfato (es decir, cuando no se debe únicamente al movimiento de fosfato en las células) puede causar una variedad de signos y síntomas. Las manifestaciones dependen en gran parte de la gravedad y cronicidad de la depleción de fosfato, con la concentración de fosfato en plasma por lo general está por debajo de 1,0 mg / dl (0,32 mmol / L) en los pacientes sintomáticos. Hipofosfatemia puede ocurrir dentro de 3-4 días después de una ingesta inadecuada de nutrientes. Los vómitos y la diarrea causa la hipofosfatemia. Inicialmente, los riñones compensan por la disminución de la excreción urinaria de fosfato; sin embargo, una ingesta inadecuada continua de los resultados de fósforo en cambio fluido extracelular a las células con el fin de reemplazar la pérdida de fósforo en el fluido intracelular. Las principales condiciones asociadas con la hipofosfatemia sintomática son el alcoholismo crónico, hiperalimentación intravenosa sin fosfato, y la ingestión de antiácidos. hipofosfatemia grave también se puede ver durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética y con hiperventilación prolongada; Sin embargo, los síntomas son inusuales en esta configuración ya que el agotamiento de fosfato no es crónica. La hormona paratiroidea promueve la excreción renal de fósforo (fosfato y la reabsorción de calcio). Cuando hay una alta concentración de suero de fósforo, antiácidos que contienen aluminio disminuyen la hiperfosfatemia y sus síntomas. La hiperfosfatemia causas de la hipocalcemia. disfunción del sistema nervioso es un problema bien reconocido en la hipofosfatemia. En hipofosfatemia inducida experimentalmente en los seres humanos, hay debilidad muscular, apatía y temblor intencional y los pacientes se hacen postrado en la cama (Shils P164). Otros síntomas se desarrollan en secuencia con hipofosfatemia son irritabilidad, aprehensión, debilidad muscular, entumecimiento, parestesias confusión, embotamiento, convulsiones y coma. Del músculo esquelético y liso - manifestaciones hipofosfatemia inducida de la disfunción muscular incluyen una miopatía proximal (que afecta a los músculos esqueléticos) y disfagia e íleo (que afecta el músculo liso). Además, hipofosfatemia aguda superpuesta sobre el agotamiento de fosfato preexistente severa puede conducir a rabdomiólisis. A pesar de que las elevaciones de CPK son bastante comunes en la hipofosfatemia, clínicamente significativa rabdomiolisis se ha descrito casi exclusivamente en los alcohólicos y en pacientes que reciben hiperalimentación sin suplemento de fosfato. DE magnesio DEFICIENCT - (publicado en otra parte), pero ambos fósforo (P) y el déficit de potasio (K) inducen MgD (1.p244). Por otra parte, un exceso de P, Ca o alcohol tienden a inhibir la absorción de Mg (1.p19). Sin embargo, sin la ingesta simultánea de P, la carga de glucosa induce de hecho una pérdida UMG (p115) Durlich. P terapia debe ser utilizado estrictamente como un remedio para la baja en la sangre P, debido a causas de sobrecarga P suero reducido Mg y Ca sérico (P164 Durlach). En P233, afirma que nunca se debe prescribir la terapia de Ca y P juntos. Por otra parte, (Durlach p244). Esto es muy relevante cuando se observa la cantidad de, que contiene ácido fosfórico se consume en el desayuno y durante el día en los EE. UU.. La relación natural de P / Ca de 1,5 / 1 (con leche), se convierte en 4/1 con soda. Se sabe que un exceso de P o Ca aumenta el requisito de Mg (Seelig p8). Osteopenia, (ablandamiento de los huesos) asociados con la hipofosfatasia, se ha demostrado que se producen en el útero, así como en los recién nacidos, la niñez y adultos (Seelig P315). Convulsiones también se han observado. suplementos DRUG concentraciones de fósforo se utilizan en el tratamiento de hipofosfatemia, hipercalciuria e hipercalcemia. En los últimos 2 configuración, fosfato puede formar complejos de fosfato de calcio insoluble en el intestino, lo que limita la absorción de calcio intestinal, y en el plasma, por lo tanto ligeramente la reducción de la concentración de calcio en plasma. Las siguientes preparaciones están disponibles tanto para uso oral e intravenosa: K-Phos Neutral ^ (TM) cada tableta contiene 250 mg de fósforo, 13 meq de sodio y 1,1 meq de potasio. Neutra-Phos ^ (TM) cada cápsula o 75 ml de solución contiene 250 mg de fósforo y 7,1 meq cada uno de sodio y potasio. Neutra-Phos K ^ (TM) cada cápsula o 75 ml de solución contiene 250 mg de fósforo y 14,2 meq de potasio. Intravenosa. fosfato de potasio 5 y 15 mL viales están disponibles. fosfato de sodio 15 y 30 mL viales están disponibles. La dosis habitual dosificaciones dadas de fósforo varía con el trastorno subyacente. El tratamiento oral se administra en dosis divididas para minimizar la diarrea. La depleción de fosfato 2.5 a 3.5 g (80 a 110 mmol) por día en 3 a 4 dosis divididas. , Hipofosfatemia sintomática (concentración de fosfato en plasma de menos de 1 mg / dl o 0,32 mmol / L) severo en el paciente que requiere parenteral terapia 10 mg (320 mol) / kg por día hasta que la concentración de fosfato en plasma alcanza 2 mg / dl (0,64 mmol / L). Hipercalciuria e calcio recurrente piedras 2,0 a 2,5 g (64 a 80 mmol) por día en 3 a 4 dosis divididas. Además de la disminución de la absorción de calcio, los suplementos de fosfato también aumenta la excreción urinaria de pirofosfato, un inhibidor de la precipitación de calcio. La hipercalcemia 1-3 g (32-96 mmol) por día en dosis divididas. raquitismo hipofosfatémico 1 a 4 g (32 a 128 mmol) por día en dosis divididas. Durlach, J, magnesio en la práctica clínica. 1988, John Libbey Co., Ltd, Londres. Seelig, M. S. La deficiencia de magnesio en la patogénesis de la enfermedad. 1980 Pleum Médico Book Co. Nueva York. Shils ME, et el. Nutrición Moderna en Salud y Enfermedad, 9ª Ed. 1999, 157-198.

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